아동간호학 간질, 뇌전증(epilepsy)

 

 

 

 

1) 왜 걸리는 건가 (원인)

 

 

급성 발작: 두부손상, 전해질 불균형, 수막염

 

만성, 반복절 발작: 분만 시 손상, 주산기 가사, 선천성 대사이상, 감염, 유전성 질환

 

*주산기 가사(假死)란 호흡순환부전을 주요 소견으로 하는 증후군으 자궁 내의 태반 호흡에서

 

출생 후 폐호흡의 확립에 이르는 적응과정 중 산소 결핍으로 초래되는 일련의 장애 현상

 

 

 

 

 

2) 부분 발작(Partial seizure): 국소적으로 시작

 

 

(1) 단순 부분 발작(simple partial seizure)

 

의식 변화 없음, 신체의 한 부분에 제한된 운동증상이 나타남

 

시각, 후각, 청각 등 감각 증상이 동반

 

발자이 다른 신체 부위로 진행

 

(2) 복합 부분 발작(Complex partial seizure)

 

측두엽, 정신운동 발작, 발작 시 의식 장애 있음

 

1분 이상 발작 후 졸음, 인식 장애(데자뷰, 낯선 느낌), 감정 장애(공포, 분노 등)

 

발작 후 자동증이 나타남, 입맛을 다시거나 방안을 돌아다니는 등 목적 없는 행동을 보인다.

 

 

 

 

3) 전신 발작(Generalized seizure) : 양쪽 대뇌반구에 대칭적으로 퍼짐, 의식장애 동반

 

 

 

(1) 소발작(Absence seizure)

 

전조(aura)없이 의식만 잠깐 소실된 상태에서 비경련성 발작

 

멍한 표정, 무반응, 몇 초 동안 눈을 깜박거림

 

 

 

(2) 근간대성 발작(Myoclonic seizure)

 

사지나 몸통근육의 갑작스런 불수의적 수축

 

갑자기 시작하고 끝남

 

 

 

(3) 강직-간대 발작(Tonic-clonic seizure)

 

대발작, 1~3분 동안 경련, 발작 후 의식 소실

 

강직기: 의식 소실 후 모든 근육이 대칭적으로 강직성 경축이 나타남 무호흡, 청색증, 타액의 분비 증가

 

간대기: 강직성의 근 수축과 팔 다리가 간헐적으로 수축함, 혀를 깨물거나 요, 변실금이 나타나며 입에 거품을 냄

 

 

 

(4) 무긴장성 발작(Atonic seizure)

 

순간적으로 근력이 소실, 경한 발작 시 순간적으로 머리를 숙이는 행동

 

 

 

4) 진단은 어떻게 하는가

 

 

뇌파검사

 

뇌 영상 검사

 

 

 

5) 치료

 

 

항경련제(Phenytoin) 투여: 투여 시 혈액검사, 요 분석, 간기능 검사 자주 실시

 

*유효혈중농도 범위가 좁으므로 혈중농도를 확인하며 복용해야 함

 

 

 

6) 간호중재

 

 

(1) 간질 발작시 안전한 환경을 확보하여 손상 가능성을 최소화한다. 첫째도 안전 둘째도 안전

 

예를들면 주변을 치우고, 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 머리를 옆으로 돌릴 것

 

그렇다고 억제대를 사용하는건 아님

 

 

(2) phenytoin 투여 시 부작용 관찰: 잇몸비후, 다모증, 운동실조, 안구진탕증, 오심 등이 있다.

 

(3) 항경련제는 정확한 시간과 식간에 투여해야 함을 교육

 

(4) 잇몸 비후 현상을 감소시키기 위하여 구강관리의 필요성 교육

 

(5) 발작 후 응급조치를 요하는 경우: 호흡정지, 발작의 5분 이상 지속, 간질 발작적 지속상태,

 

첫 번째 발작 시, 발작 후 비대칭적인 동공, 발작 후 30분간 구토, 발작 후 깨어나지 않거나 통증에 무반응