신생아의 건강문제 part.1

신생아의 건강문제

1. 출생시 주요 손상

2. 신생아의 일반적 건강문제

이번 포스팅에선 2번 신생아의 일반적 건강문제까지 알아보도록 하겠습니다!

출생시 주요 손상에는 

1.연조직손상

2.두부외상

3.골절

4.마비

이렇게 4가지가 있습니다,

1. 연조직 손상

연조직 손상은 난산 및 아두불균형에 의해 생기며 진공 흡인을 사용하였을 경우 

경계가 뚜렷한 원형모양의 점상출혈과 반상출혈이 안면부에 생깁니다.

드물지만 제왕절개시 열상이 발생하기도 합니다.

중요한 것은 따로 간호중재할 것은 없고 출혈 장애나 감염 여부를 잘 관찰하는 것이 중요합니다!

2. 두부외상

산류

두혈종

건막하 출혈

이렇게 3가지가 있습니다.

위 그림에서 caput이 산류이고

cephallhematoma가 두혈종입니다,

subgaleal이 건막하 출혈입니다,

셋 전부 두부에 피가 고여서 생기는 걸로 위치에 따라 명명이 다른겁니다.

산류는 두피 아래쪽에 혈액이 축적된 걸로 특별한 치료 필요없이 수일 내 가라앉습니다.

두혈종은 초산모에게 가장 많이 생기며 대부분 2주에서 3개월 이내에 자연적으로 흡수가 됩니다.

but 부종 크기가 줄어들지 않고 커진다면 국소 감염을 의심해보아야 합니다!

건막하출혈은 출생 후에도 지속되어 빈혈이나 저혈량성 쇼크 같은 합병증 동반이 가능하여

조기발견이 무엇보다 중요합니다. 머리둘레측정이나 시진을 할 때 이동하는 물컹한 덩어리를 촉진한다면 의심해보아야 합니다,

확진으로는 CT, MRI를 통해 할 수 있습니다 피가 고여있기 때문에 급성 출혈 시 수혈과 혈액 응고인자 보충이 필요합니다,

3. 골절

골절에는 두가지가 있는데 쇄골 골절과 두개골 골절입니다.

쇄골 골절은 가장 흔한 출생 손상 중 하나로 검진 시 골절된 뼛조각이 서로 부딪혀 거칠고 딱딱 소리를 내는 마찰음을 낸다,

모로반사가 비대칭일 경우 의심해볼 수 있으며 Shoulder X-ray를 통해 겹쳐진 골조각을 보고 확인할 수 있습니다.

두개골 골절은 흔하지는 않고 자연분만, 난산, 겸자분만 시 발생합니다 대부분 선상골절 혹은 함몰골절의 형태를 띄고있습니다.

4. 마비

마비에는 안면마비, 상지마비(에르브 마비, 크룸프케마비), 횡격막 신경마비가 있습니다,

안면마비는 분만 중 안면신경에 가해진 압박으로 7번 뇌신경(안면신경)이 손상 받은 것이며

cf. 부교감 신경 3,7,9,10

마비된 쪽의 움직임이 소실되며 울 때 손상되지 않은 쪽만 일그러진다. 그리고 입 가장자리가 처진 모습을 띈다.

간호로는 큰 구멍의 부드러운 고무젖꼭지 사용을 하거나 위관영양을 한다.

결막, 공막, 각막의 건조 방지를 위해 인공누액을 넣고 눈을 테이프로 감겨두도록 한다

에르브 마비는 상완신경총 상부에 손상을 당한 것이며 난산 시 어깨와 팔을 과도하게 잡아 당겨 발생한다.

팔은 몸 옆쪽으로 늘어지고, 내회전, 팔꿈치 신전, 손가락 굴곡과 회내

손의 파악반사는 정상이지만 모로반사는 소실된다.

크롬프케마비는 하부신경총 마비로 전체 팔과 손이 마비가 된 경우이다.

난산시 팔이 심하게 당겨진 경우 발생한다.

영아에게 옷을 입힐 때는 우선 마비된 팔부터 입히고 벗길 때는 마비되지 않은 팔부터 벗긴다,

횡격막 신경마비는 가장 흔하고 중요한 증상으로 호흡장애가 있다. 보통 일측성으로 한쪽씩 그런다.

마비된 쪽 폐가 확장이 되지 않아 호흡이 비효율적이며 주로 청색증, 빈호흡, 호흡부전이 생긴다.

체위를 마비된 폐 쪽으로 눕혀준다.

다음으로 신생아의 주요 일반적 건강문제에 대해 알아보겠습니다.

신생아 중독성 홍반, 칸디다증, 헤르페스, 모반

4가지를 중심으로 살펴보겠습니다.

신생아 중독성 홍반은 생후 2일 이내 발생하여 5-7일 간 지속되었다가 저절로 낫는 경미한 병이다,

칸디다증은 흔히 구강과 기저귀부위에 생긴다.

증상으로는 혀, 뺨 안쪽에 하얀 반점이 생기며 응고된 우유와 구별이 어렵다

치료는 혀 위에 면봉과 주사기를 이용하여 Nystatin을 도포하고

약을 도포하기전에 영아의 구강을 매 수유 후 물로 헹군 후 도포

사용한 젖꼭지와 젖병원 20분동안 삶아 위생관리를 해준다.

헤르페스는 대부분 출산 시 산도를 통하여 전파되며

피부, 눈, 구강(소안구증, 맥락망막염)

국소적 중추신경계 감염(소두증, 뇌연화증)

여러 기관의 산발적인 감염이 있다.

치료로는 항바이러스제인 acyclovir가 있다,

모반은 3가지가 있으며 

일과성 모반은 눈꺼풀, 미간 또는 목덜미에 위치하며 보통 1년 이내 자연스럽게 소실된다.

포도주색 반점은 보통 분홍, 빨강, 자주색 점이 아동의 성장하며 점점 커진다,

치료로는 레이저가 있다.

포도주색 반점

모세혈관종은 양성의 혈관종으로 대부분 자연적으로 소실 된다.(5~12년)

이것도 치료는 레이저로 한다.

모세혈관종 혹은 딸기혈관종

마지막으로 레이저 수술간호에 대해 알아보고 이번 포스팅은 마치겠습니다.

7~10일 동안 검은 자주빛 -> 이후 색이 옅어지며 소실

치료 기간 동안 외상 또는 상처딱지를 떼어내지 않도록 주의

예방적 조치: 영아의 손톱을 짧게 잘라준다.

치료부위: 물로 부드럽게 세척하고 가볍게 두드려 건조시키고 필요시 항생제 연고를 사용한다

Salicylates계 약물: 치료의 효과를 감소시킬 수 있기 때문에 사용 x

햇빛 노출 ㄴㄴ 최소한 SPF 25지수의 자외선 차단제 사용