기본간호(fundamentals nursing) 영양(nutrition) part.2

저번시간에는 비위관 삽입까지 했었지요!

다른건 다 잊어도(잊으면 안되지만..)

비위관 튜브 길이 측정은

"코끝->귓볼->검상돌기" 라는 점 꼭 잊지말아주세요.

왜냐면 문제에 많이나오거든요. 헿..

영양 공급

• 영양 공급 방식
  

1. Bolus 주입 : 하루에 4~6회, 30분 250ml~400ml 영양액 주입

   Bolus가 뭘까... 찾아보니까 shooting 과 같은 의미라고 하더라구요 ㅎㅎ..

2. 간헐적 위관영양

   1시간 이내에 걸쳐 300~500ml 주입한다. 가정에서 주료 사용한다.

   중력에 의해 주입하거나 주입펌프를 사용하기도 한다

3. 지속적 위관영양 : 지속적으로 적은 양을 서서히 주입한다.

• 영양액 공급 절차★★★(중요!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)

1. 경장영양용 영양액의 날짜와 내용을 확인한다.
2. 영양액은 방안 온도와 비슷하게 만들어 오한, 경련을 방지한다.
3. 반좌위 또는 좌위를 취하게 하여 역류를 방지 한다.
4. 삽입된 튜브의 위치를 확인한다.
5. 위 잔류량을 측정하여 100cc 초과 시 공복이 지연되는 이유를 찾고 의사에게 noti 한다.
6. 위 내용물이 비워지기 직전 튜브를 조여 공기 유입을 방지한다.
7. 영양액을 주입하고, 물 30~60cc를 주입하여 튜브를 세척한다.
8. 주사기에 물이 모두 주입되면 튜브를 막아 공기유입을 방지한다.
9. 주입 후 최소 30~60분간 침대 머리를 높여 역류를 방지 한다.(반좌위도 괜춘하다.)

이 절차는 실습서 같은 걸 참고하는게 좋을 것 같습니다. 실습 자체도 중요하지만 시험에도 많이 물어보는 부분이니까요

• 위관 영양시의 합병증 및 간호★★★(요것도 중요합니다.)

1. 탈수, 설사, 장경련 - 영양액의 농도를 묽게하고 영양액을 아주 천천히 주입하도록 한다.
2. 당뇨, 빈뇨 - 농도가 짙은 영양액은 천천히 주입하고, 농도를 묽게, 필요 시 인슐린을 투여하도록 한다.
3. 구역, 구토 - 영양액의 주입을 중단하고, 위잔류량 검사, 천천히 영양액을 주입한다.
4. 흡입 - 항상 반좌위를 유지하고 튜브나 음식이 기도로 들어가지 않도록 관리한다.

• 완전 비경구 영양(Total Parenteral nutrition, TPN)

1. 특징

1. TPN은 고장성 용액을 경정맥이나 쇄골하정맥같은 중심정맥을 통해 주입하는 것이다.
2. 섭취량이 부족하여 신진대사를 유지 못하는 질환을 앓고 있는 대상자에게 해당된다.
3. 입안이나 관으로 먹거나 음식을 소화하지 못하는 대상자에게 적용한다.
4. 충분한 영양소 섭취를 거부하는 대상자에게 적용한다.
5. 신장질환, 심부전 환자에겐 적용하지 않는다.
6. 25% 포도당과 3~4%의 단백질로 구성된 리터당 1000Kcal 열량을 내는 용액을 사용한다.

1. 완전 비경구 영양 투여시 주의 ★★★

1. infusion pump를 사용하여 주입속도를 조절한다.(고장액이 너무 빨리 투여 된 경우, 삼투성 이뇨, 탈수 발생 가능성)
2. 감염관리: 고농도의 포도당 용액에서는 미생물 성장이 용이하게 때문에 관리가 필요하다.
3. 합병증으로 기흉(정맥으로 공기가 들어가서), 공기색전, 고혈당 및 저혈당, 수분과잉이 생길 수 있다.

• 감염예방을 위해 주입용 튜브를 24시간 마다 교환
• 정맥 천자 부위의 드레싱은 48시간 마다 교환
• 활력징후, 당뇨 및 아세톤 검사를 시행
• 약물, 혈액을 TPN관으로 주입하지 않음(세균오염 위험 증가)