여성간호 분만관련 건강문제(1)

1. 난산

진통시간이 길고 분만 진행에 어려움이 있는 분만

원인

정상 분만의 5대 필수요소의 이상이 생겨서 생긴다.

1. 만출력의 이상

분만 1기: 부적절한 수축, 이완으로 개대, 소실이 안되는 경우이다.

분만 2기: 약한 수의적 만출력 때문이다.

2. 태아 이상 : 태위나 태향의 이상, 태아의 크기, 발육 이상, 아두 골반 불균형, 태아 수

3. 산도 이상 : 골산도의 크기, 형태 변화, 생식기 기형 등

4. 자세 이상 : 산부의 자세 억제, 고정

5. 심리 이상 : 과거 경험, 준비상태, 사회문화적 배경 등과 관련된 심리적 반응으로 인한 불안, 공포

4~5번도 중요하긴 한데

1~3번이 특히 중요합니다. 

그 중에 오늘은 1번 만출력의 이상에 대해 알아봅시다.

만출력의 이상은 자궁기능의 부전으로 생기는 건데  

1. 고긴장성 자궁수축과 저긴장성 자궁수축

2. 부적절한 수의적 만출력

3. 병리적 견축륜

4. 급속분만

이렇게 있습니다.

일단 고긴장성 저긴장성 자궁수축을 간단히 표로 보자면..

	고긴장성 자궁수축	저긴장성 자궁수축
원인	자궁저부수축 < 자궁체부수축  수축이 자궁의 여러 군데에서 비동시적으로 발생	자궁과도신전 : 다태임신, 양수과다 아두 골반불균형, 이상태위
발생 시기	분만 1기의 잠재기	분만 1기의 활동기
증상	비효과적이며 강한 수축이 자주 발생 비정상적인 수축압  (이완기 자궁내압이 15mmHg이상) 극심한 통증 태반조기박리	약한 수축 자궁수축 시 저부 부드러움 통증 약간, 없음
태아질식	초기부터 발생	늦게 발생
옥시토신 투여	절대 금기	자궁 수축 활발
진정제	효과 좋음	도움 안됨
간호중재	휴식, 수분공급 제왕절개 : 태아질식 있을 경우 정맥 내 수액공급 (수분과 전해질 균형유지) 처방된 진정제 투여	인공파막: 자궁수축자극 옥시토신 정맥 투여, 제왕절개 (협골반 이상태향, 태아질식 시)
합병증	태아저산소증 태반조기박리	산부의 탈진, 탈수 파막 후 분만지연 => 자궁내감염

테마만 집고 넘어가자면 고긴장성 자궁수축은 자궁 수축의 과다해서 생기고

저긴장성 자궁수축은 자궁축이 있어야 하는 시기에 없어서 고생한다고 생각하시면 편합니다.

두 번째 부적절한 수의적 만출력은

1. 완전 개대 후 산부가 복압을 줄 수 없는 경우인데

2. 탈진, 마취, 과다한 진정제 투여로 인해 이런 일이 생깁니다.

세 번째 병리적 견축륜은 이거 어디서 많이 들어보지 않았나요

맞습니다 생리적 견축륜할 때 배운 거였죠 원래 견축이 되면 점점 얇아지면서 말아 올라가는 그림이 되어야 하는데

이 병리적 견축륜은 반지모양을 형성하면서 자궁파열의 위험이 생기는 것이죠

자궁파열의 위험이 있으므로 모르핀 근육주사 후 신속히 제왕절개 하고

수축제를 투여하고 관장은 절대 금기입니다.

마지막으로 급속분만이 있는데 

분만이 진통 시작 후 3시간 이내에 완료되는 것을 말합니다.

이것은 산도의 연조직의 저항이 비장상적으로 낮을때!

자궁과 복부의 수축이 비정상적으로 강할 때!

통증 감각을 느끼지 못할 때 !

생긴다고 보시면 됩니다.

태아 측 위험: 저산소증, 산도의 압박으로 인한 경막하 출혈위험이 있습니다.

산모 측 위: 산도 열상, 분만 이후 거꾸로 자궁 수축이 저하되면서 오는 산후 출혈 위험, 태반 조기박리, 자궁파열, 양수색전의 위험이 있습니다.