성인간호 소화성 궤양(peptic ulcer) 개념 정리

궤양이란 무엇일까요?

궤양이란 식도, 위, 십이지장의 점막벽을 침식시키는 질환입니다.

*점막근육판을 넘지 않는 결손 상태는 미란(erosion)이라고 한다. 

궤양은 그 깊이에 따라 4가지 형태로 분류됩니다.

 가장 결손이 얕은 U1–I이 미란입니다. (ulcer라고 해서 UL)

침범 부위에 따라 위궤양, 십이지장궤양, 식도궤양 등등으로 부릅니다.

위궤양은 50~60대, 십이지장 궤양은 40~50대에 주로 호발합니다. 그리고 여성보다 남성에게 더 많이 호발합니다.

그렇다면 궤양의 원인은 무엇일까요?

Helicobacter pylori 감염이 가장 큰 원인입니다.

십이지장 궤양 환자의 90% 위궤양 환자의 70%를 차지하고있지요!

H.pylori 감염자 20명중 1~2명이 궤양으로 발전합니다.

특히 만성위염 환자가 소화성 궤양으로 진전됩니다.

또 한가지 원인으로 위산이 과다 분비되어 생깁니다.

근데 여기서 비교를 해야될 것이 위산이 과다분비되는 것과 점막방어기전이 파괴되는 것을 비교해야 되는데,

위산이 과다분비 즉 공격인자가 늘어난 것은 십이지장 궤양에서 나타납니다.

반대로, 위산은 늘어나지 않았지만 위의 위축으로 인하여 위의 점막방어기전의 손상으로 생기는 것은 위궤양입니다.

이따가 자세히 비교하겠지만 위의 공격인자에는 산(HCL)과 펩신, Helicobacter pylori, 알코올, NSAIDs 같은 것이 있으며

잠깐!

NSAIDs계 약물이 왜 공격인자가 되는거죠?

COX-1, 특히 아스피린은 위장관 출혈 및 궤양을 유발할 수 있습니다.

그럼 COX-2는 되느냐? 또 그렇지만은 않다고 합니다 궤양 발생에는 큰 차이가 없어서 모니터링이 필요합니다.

방어인자에는 점액 분비, 산을 중화시키는 HCO3(중탄산염), 위점막미세순환 등이 있습니다.

이런것들에 prostaglandin(프로스타글란딘)이 관여하여 이 프로스타글란딘 수치가 낮아지면 방어가 깨지는 것이지요!

잠깐!

미세순환이랑 방어랑 무슨 관계가 있죠?

혈류가 풍부하면 점막 결손이 빨리 회복될 수 있기 떄문입니다.

세포재생에 관여하는 증식인자가 혈류를 타고 이동할 때 도움이 됩니다.

 점액을 생산하는 데에도 풍부한 혈류가 도움이 됩니다. 그래서 정상적인 점막혈류가 유지되는 것이 점막방어에 있어서 중요합니다.

좀더 구체적으로 살펴보겠습니다.

위산 분비를 촉진시키는 요인에는

-steroid

-아스피린

-reserpine, 카페인 -> 염산생성을 자극합니다.

- 스트레스 : 위 운동성 증가, 부신겉질 활성화 -> 위산분비 업! 점액 생성 따운!

- 흡연 : 중탄산염 분비 감소

=알코올 : 산 분비 자극

-Zollinger-Ellison syndrome(이자종양) : gastrin 과도 분비한다.

이러한 것들이 있습니다.

병태 생리도 아까 잠깐다루었지만 다시 해보자면

-위산, 펩신의 분비와 점막의 방어기전간의 불균형으로 초래한다. (산이 많으면 십이지장, 방어기전이 깨지면 위궤양)

-프로스타글란딘 합성억제(점액생성억제)

-위산 분비 과다

1.가스트린

2.아세틸콜린

3.히스타민

그래서 미주신경의 콜린성 작용하는 약품을 쓰고

H2 길항제를 쓰게 되는겁니다!

이러한 궤양의 증상은 어떻게 나타날까요?

1. 타는듯한, 갉아내는듯한 통증

위궤양: 식후 통증 및 구토가 일어난다. 이때 제산제는 효과가 없다.

십이지장궤양: 공복시, 식후 2~3시간 사이에 통증이 나타난다. 이 때 제산제가 효과가 있다.

2. 통증 부위

위궤양: 상복부 중앙선에서 왼쪽으로 약간 치우친 부위다.(LUQ)

십이지장 궤양: 배오른쪽 구역(RUQ)

그냥 장기 위치 생각해보면 됩니다. ㅇㅇ

3. 구역, 구토

위궤양: 식욕부진, 체중감소, 소화불량 왜때문에 이런게 생기냐 위정체와 날문 부분(위 나가는부분) 폐색에 의해 발생

십이지장: 날문부분 폐색없어서 식욕? 언제나 왕성한 그거. 정상적으로 먹는다.

이러한 궤양은 어떻게 진단할까요?

CBC상 헤모글로빈 수치고 헤마토크릿의 수치가 낮아집니다.

대변의 잠혈 검사를 해봅니다.

상부 위장관 조영술(UGI serise)를 해봅니다. 

식도, 위, 십이지장경 검사(EGD)를 해봅니다.

내시경 검사 및 생검을 해봅니다.

4. 출혈 

궤양이 혈관부위 침식했을 때 발생한다.