성인간호학 과민반응(알레르기반응)

예시문제

16세 남성은 최근 게르마늄 목걸이를 선물받아 목에 걸고 다니던 중 목에 소양증이 생기고 붉게 발적이 생겨 병원을 방문하였다. 이 환자에게 할 수 있는 검사는?

일단 알레르기 반응은 알레르기 원에대한 지나친 면역반응에의해 생기게 된다.

이러한 알레르기의 화학적 매개물질은

MAST CELL 비만세포

1. 히스타민

혈관 투과성이 증가되고 평활근이 수축, 수용체 자극

-기관지 평활근 수축: 천명음, 기관지 경련

-후두부종, 두드러기, 혈관부종, 홍반

-위나 점막세포의 분비 증가: 오심, 구토, 설사

-쇼크

2. 혈소판 활성화 인자(Platelet Activatin Factor, PAF)

혈소판 분비 및 응집, 혈관 확장 자극 -> 저혈압, 폐동맥압 상승

아라키돈산 대사산물

1. LEUKOTRIENS

기관지 평활근 수축, 혈관 투과성 증가

-세기관지의 지속적인 경련 유발, 평활근에 히스타민 작용 강화

2.Prostaglandin

혈관 이완 자극, 평활근 수축

-피부의 팽진과 발적, 저혈압, 기관지 경련

세르토닌 : 혈소판에서 유리됨

혈관 투과성 증가, 평활근 수축 -> 점막부종, 기관지 수축

Kinins

느리고 지속적인 평활근 수축, 혈관투과성 자극, 점막 분비 자극, 통증 수용체 자극

->통증을 동반한 혈관부종, 기관지 수축

대체적으로 중복되는 말들이 평활근이 수축되고, 혈관이 이완된다는 말

과민반응의 유형에 대해서도 알아봅시다

유형	관련 항체	발현 시간	매개물질	증상 및 질환
제 1유형 아나필락틱 과민반응	IgE	즉시	비만세포	아나필락틱 쇼크 아토피성
제 2유형 세포독성 과민반응	IgG, IgM	즉시	보체 용해 조직 내 대식세포	수혈반응
제 3유형 면역복합체성 과민반응	IgG, IgM	즉시 또는 지연	호중구 보체 용해	항원 항체 복합체가 과도하게 형성되어 축적된 기관에서 발병: 사구체염, 류마티스 관절염, SLE 혈청질환: 이종혈청 주사한 경우
제 4유형 지연성 과민반응	없음	24~72시간	사이토카인, T세포, 단핵구, 대식세포	접촉성피부염 투베르쿨린 반응 장기이식 거부 반응

보통 아나필락틱 과민반응만 아는 경우가 많은데

나머지 세개도 가끔 문제에 나오니 꼭 외워야겠다.

이제 위의 문제에 맞는 피부검사를 찾아봐야되는데 피부검사에 뭐가 있는지 짧게 알아보도록 합시다

긁는검사(scratch test): 안전하여 소아나 민감한 환자에게 실시

https://www.youtube.com/watch?v=vgmM49YdKuI

이런거 같습니다

첩포검사(patch test): 알레르기원을 피부에 부착 후 반응 확인, 접촉성 피부염 진단

이게 바로 위에서 게르마늄 목걸이를 한 사람에게 할만한 검사겠죠?

피내반응검사(intradermal test) : 주사 후 10~20분 후 반응, 가장 정확한 방법 (이건 기본간호학에서 더욱 자세히 다루니 패스)

이게 은근히 문제에 좀 나와서 정리해보았습니다