성인간호 근골격계 진단검사

진단검사

• 임상병리 검사

혈청검사: ALP, 요산(Uric acid), 항핵항체검사(ANA), 류마티스인자(RF) 확인한다.

소변검사: 요중 칼슘은 혈청 칼슘농도 반영한다.

• 방사선 촬영

1. 단순 x-선 검사: 뼈와 관절의 문제 진단에 도움이 된다. 그리고 골절, 골밀도의 변화와 위치 변화, 관절면의 미란(erosion), 좁아진 관절공간, 칼돌기, 유기체, 탈구 같은 관졀 변화 확인에 도움이 된다.

2. 관절 조영술(arthrogram): 외상성 손상이 의심될 때 사용하며 무릎 관절의 연골이 찢어 졌는지 확인 한다. 그리고 조영제를 주사하고 방사선 촬영을 하도록 한다. 검사 후 12~24시간 동안 심한 운동은 피해야 한다.
3. 척추조영술(myelography): 조영제를 투여하여 척추와 연관된 구조 검사, 검사 후 머리를 8시간 동안 30~40도 상승시키고 그 후 16시간 동안 편평하게 눕힌다.
4. 골스캔(radioisotope bone scan): 전이성 질병, 종양, 감염, 골수염, 뼈 활성도 증가와 관련된 다른 질병의 유무 진단을 위해 실시한다. 검사하기 2시간 전에 방사성 동위원소를 정맥으로 주입한다.
5. 컴퓨터 단층촬영술(computer tomography): 뼈의 구조를 자세히 관찰가능하다. 연조직의 종양, 인대나 건의 손상을 진단할 때 주로 사용된다.
6. 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI): 뼈, 관절구조, 관절염, 무혈성 괴사, 연조직 종양, 다발성 경화증 진단에 도움이 된다. 자기장(magnetic field)을 사용하기 때문에 보석류, 머리핀, 의치 등의 금속 물체를 제거해야 한다(ㄹㅇ중요)

• 특수검사

1. 근전도검사(electromyography): 휴식기와 운동기 동안 근육의 전기적 활동을 측정하는 검사다. 신경장애, 신경전도장애, 근육질환을 구분하기 위해 실시한다. 시술 전 24시간 동안 자극제나 진정제 투여를 금지한다.
2. 조직생검(biopsy): 조직을 떼어내어 현미경으로 관찰하는 검사다.
3. 관절흡인(joint aspiration): 염증성 관절상태, 관절염, 관절 감염의 규명 관절공간(관절강) 내 압력 완화를 위한 삼출액 제거를 목적으로 실시한다.

  

조직생검을 하는 환자에 대한 간호는 아래와 같다.

1. 검사 부위 출혈, 부종, 혈종을 관찰한다.
2. 심한 통증은 합병증의 신호이다.
3. 검사 후 24시간 동안 환부를 상승하여 부종을 경감시킬 수 있도록 한다.
4. 활력징후를 4시간 마다 체크하도록 한다.

관절흡인 결과 분석

검  사	의  미
점성도	손가락으로 벌려보았을 때 1~2inch 정도 늘어남 급성 염증이 있으면 실처럼 늘어나며 물 같은 윤확액을 보임
색깔, 투명도, 양	노란색에서 담황색을 띄며, 투명하고 소량임 염증이 있으면 회색빛을 띄며 혼탁하고 양이 증가함
백혈구	농도가 연하고 단핵구가 많음
결정체	통풍이나 가성통풍 시에 나타남
글루코즈	류마티스 관절염이 있을 때 증가함

관절흡인 대상자 간호는 아래와 같다.

1. 검사 전에 국소마취제 투여한다.
2. 압박드레싱 실시한다.
3. 8~24시간 동안 검사한 관절을 안정시켜야한다.

이어서

1. 근전도검사
2. 조직생검
3. 관절흡인
4. 관절경검사(arthroscopic examination): 

피부를 절개하고 내시경을 관절에 삽입하여 직접 관찰하는 방법이다. 진단과 수술을 겸하며 정확성이 높다. 

관절경검사 간호(국시 기출)

1. 검사 전날 밤 12시부터 금식
2. 검사 후 2~3일간 환부의 과다한 움직임 금지, 보행 억제
3. 24시간 동안 환부 고정
4. 감염징후 사정

금기

1. 관절의 굴절 정도가 50% 일 때
2. 피부감염 및 상처 감염이 있을 때

합병증

1. 감염, 종창, 윤활주머니의 파편, 관절 손상, 혈전성 정맥염

마지막으로 골밀도 검사(bone densitometry)가 있다. 이건 뼈엉성증, 즉 골다공증 진단에 유용한 검사로 허리, 대퇴 근위부, 손목 뼈의 질량과 밀도를 측정한다.