성인간호 근골격계 관절기능장애 및 기동성 장애

관절기능장애

관절 경축(Contracture)과 경직(Spasticity)

(1) 발처짐(족하수, foot drop): 아킬레스 단축으로 족저굴절이 있는 발의 기형을 말한다.

1. 베개, 패드를 댄 발판으로 발의 기능적 체위 유지한다.

2. 발의 관절범위 운동 실시한다.

3. 침구로 인한 발, 발가락 압박 예방한다.

(2) 무릎 굽힘 경축: 장 시간의 무릎 굴절로 인한 슬건 근육 경축을 초래 한다.

1. 무릎 밑에 베개를 대줄 때 주의하도록 한다.
2. 다리를 자주 펴도록 도와준다.
3. 장기간의 좌위 상태를 금지한다.

(3) 엉덩관절(고관절) 굴절 경축: 장기간 좌위, 부드러운 침요로 인해 엉덩관절을 굽히는 근육 경축 초래

1. 단단한 침요 사용한다.
2. 바로 눕힌 자세 유지한다.
3. 매일 엎드린 자세를 취하도록 한다.

(4) 다리의 바깥돌림 경축: 근육의 이완으로 인한 엉덩관절 외돌림하기

1. 넓적다리, 다리 아랫 부위에 모래주머니나 베개 적용한다.
2. 종아리신경 부위 압박 방지를 위해 비골두부에는 모래주머니를 두지 않는다.

(5) 다리의 모음경축: 다리 사이를 지지하지 않은 채 옆으로 눕히면 모음근의 경축 초래★★★(국시 기출)

1. 측위 시 다리 사이에 베개 사용한다.
2. 앙와위 시 외전용 베개 사용한다.

(6) 팔의 모음경축: 팔을 벌린 채 눕거나 앉는 자세를 취하여 흉근을 경축 시킨다.

1. 팔, 몸통 사이에 지지대를 적용한다.
2. 팔을 벌림시켜 눕도록 격려한다.

 

(7) 관절 경직★★★(국시 기출)

1. 능동적, 수동적 관절운동 범위 내 운동을 실시한다.
2. 자주 펼 수 있는 체위를 취하도록 한다.
3. 부목을 적용한다.(기능적 체위 유지위해)
4. 열 적용을 실시한다.(관절 경직성 완화를 위해)
5. 보조기구를 이용한다.

기동성 장애

혈전색전증

1. 장딴지 펌프작용 증진: 발목운동 및 보조기구 사용한다.
2. 탄력 스타킹 착용한다.
3. 다리를 심장부위보다 높게 상승시킨다.
4. 아스피린과 소량의 헤파린을 사용한다.

체위성 저혈압

1. 자주 서있는 자세를 취한다.
2. 탄력 스타킹을 착용한다.
3. 다리근육의 능동적 운동을 권장한다.
4. 천천히 점차적으로 체위를 변경해준다.
5. 오랫동안 침상안정을 한 환자는 경사침대를 사용하여 적응시킬 수 있도록 한다.

장기 침상안정시 올 수 있는 합병증은 욕창, 폐렴, 근위축, 변비, 칼슘의 혈중 유리로 인한 고칼슘 혈증 및 골다공증이 있다.

운동장애

(1) 부목

1. 통증이 있는 관절의 안정을 위한 부동화에 도움을 준다.
2. 보행동안의 피로예방을 위해 필요하다.
3. 동작이 제한되어야 할 부위의 움직임을 제한하여 추가 손상을 방지할 수 있다.
4. 부목주위 피부를 관찰하여야 한다.
5. 압력을 감소시키는 방법을 교육한다.

(2) 지팡이

1. 균형 유지에 도움이 된다.
2. 무릎, 볼기에 가해지는 체중부하자극을 감소시킨다.
3. 지지기반을 넓히고 환자의 안정감을 증진시킬 수 있다.
4. 지팡이의 높이는 팔꿈치가 15~30도 굽혀지는 정도로 한다.
5. 손상다리의 반대편 손에 지팡이를 적용하도록 지도한다.
6. 체중이 정상측으로 옮겨지도록 손상다리와 지팡이를 동시에 앞으로 나가도록 교육한다.

(3) 목발

1. 염좌, 골절의 치유에 이용된다.
2. 수술 후, 절단 후에 적용할 수 있다.
3. 고개를 들고 양발의 약간 옆에서 25cm 정도에 목발을 놓을 수 있도록 한다.
4. 체중은 겨드랑이에 주지 않고 손바닥과 손목에 줄 수 있도록 한다. ★★★ (국시 기출)

목발마비(Crutch paralysis)★★★(국시기출)

겨드랑이에 체중이 가해져 노신경이나 위팔신경얼기가 압박받아 팔꿈치와 손목신전근육이 마비되는 것을 말한다.

목발보행 종류★★★(국시기출)

3점보행(Three point gait): 석고붕대나 절단한 경우와 같이 한쪽 다리를 사용하지 못할 때 사용하는 보행 방법이다.★★★(국시기출)

2점보행(Two point gait): 양다리에 어느 정도 체중을 지탱하는 경우에 사용 하는 보행 방법이다.

4점보행(Four point gait): 소아마비, 관절염, 뇌성마비에서 사용하는 보행 방법이다.★★★(국시기출)

삼각보행(Tripod crutch gait): 심한 불구상태 및 팔에 힘이 없을 때 사용하는 보행 방법이다.

매달려 옮기는 보행(Swing to gait): 엉덩관절이나 다리가 완전 마비되었을 때 사용하는 보행 방법이다.