여드름약 로아큐탄(알리트레티노인)에 대한 생각(feat.알리톡)

만인의 적 여드름 

 

여드름이란 무엇인가?

 

 

p.acne라는 혐기성균이다.

 

함익병 피부과 전문의에 따르면 붙이는 패치가 안좋은 이유가

 

수술과같은 깨끗한 상처에 듀오덤을 붙이는건 상관없지만

 

세균때문에 생긴 상처인 여드름에 특히나 혐기성인데 굳이 그런 진공상태에 피부를 노출시켜야겠느냐가

 

함익병 전문의 의견임

 

 

 

https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119845&cid=51004&categoryId=51004

여드름

 

여드름에대한 설명이 잘되어있다.

 

결국 P.acne를 조져야한다 (Propionibacterium acnes)

 

 

 

어떻게 조질것인가?

 

저기 링크에도 잘 설명이되어있다.

 

 

 

1) 바르는약이 있다

 

주로 트레티노인계열의 레티바A가 있고, 항생제계열(클린다마이신)의 크레오신이있다.

 

결국 피지억제제를 바를것이냐 항생제를 바를것이냐의 문제인데

 

함익병 피부과 전문의같은 경우 바르는걸 피지억제제를쓰면 먹는걸 항생제를쓰고

 

먹는걸 피지억제제를쓰면 바르는걸 항생제를 쓴다고한다

 

 

 

2) 먹는약이 있다

 

이소트레티노인(로아큐탄, 이소티논 등)의 계열 -> 피지억제제다

 

항생제(독시사이클린, 미노사이클린) <- 테트라사이클린계열 -> 항생제

 

결국 바르는약으로 할지 먹는약으로 할지 둘 다 할지 이렇게 선택

 

 

 

3. 염증주사

 

주로 트리암시놀론(스테로이드) 주사를 염증부위에 주사한다 피부가 위축될 수 있으나 6~12개월내에 괜찮아진다고

 

저기 링크에 써있고 실제로 염증주사를 스케일링 단계에 포함시키는 피부과들이 꽤 있다

 

 

 

 

4. 압출 

 

함익병 전문의 같은 경우 흉이 질 수 있기때문에 권유는 안하겠지만 약먹고도 안낫고 많이 남아있다면

 

해보라고는 함. 저기 네이버 설명엔 뭐 흉이 안진다고는 하는데 사실 그건 피부관리를 해주는 사람이

 

누구냐에따라 크게 달라질 것 같고 개인차이가 클 듯하다

 

 

 

 

 

발라서 P.acne를 조질지 먹는약으로 조질지 아니면 여러가지 스킨케어단계부터 고쳐나갈지

 

등등은 피부과 전문의가 판단

 

 

 

 

약에 대해 궁금해서 함익병 전문의의 의견에 대해 정리를 좀 해봤다

 

함익병 전문의를 좋아하는건 아니고 검색하니까 제일많이 나오더라..

 

(그래도 전문의 의견 참고하는게 좋다 생각함)

 

 

 

1. 크레오신 내성 괜찮은가?

 

=> 바르는 건 웬만해선 거의 내성 안생긴다 안심하고 바르면된다. 한통에 보통 두달 쓰는데 꾸준히 바르는게 좋다.

 

     클린다마이신의 항생제가 들어있긴하지만 기본 베이스가 피지를 잘 제거하게 해줌

 

     물론 클린다마이신의 내성여드름이 생길 가능성을 배제할 수는 없지만 하지만 실제로 크레오신이라는 약이

 

     항생제+각질제거 같이 들어있어 이런 약을 꾸준히 사용했을 때 지성피부 및 여드름균에 효과가 좋다

 

     그래서 여드름이 많고 피지가 많고 블랙헤드가 많다면 하루에 1~2회정도 바르는 것이 실보단 득이 많겠다    

 

     크레오신티를 사용하다보면 각질제거가 되어 각질이 일어날 수 있는데 이럴때는 각질을 벗겨내지말고

 

     가볍게 수분크림이나 로션크림을 바르고 각질이 많이 일어난다면 크레오신에 의한 자극성 피부염일 수 있고

 

     지루성피부염때문에 일어날 수 있어 어느 경우인지 확인하기위해 피부과전문의 진료가 필요

 

      

 

 

2. 로아큐탄 얼마나 먹어야하나?

 

=> 좋아지면 바로 끊는게 좋고 1년에 100캡슐 미만으로 먹는게 좋음

 

    보통 20알 먹으면 좋아지는데 괜찮아지면 이틀에 한번 또 좋아지면 삼일에 한번 이렇게 먹으면 되고

 

    좋아지고난다음엔 바르는여드름약으로 관리    

 

 

 

3. 디페린vs스티바a

 

=> 여드름에는 디페린 피부재생에는 스티바a, 크레오신 얼굴에 전체바르고 여드름 부위에만 디페린 사용도 괜찮은 방법

 

 

 

4. 여드름은 압출해야하나?

 

=> 압출하면 흉이 지기때문에 잘 안하고 해야하는 경우는 약먹어도 안낫는 여드름의 경우 시도

 

     ex) 두달먹고도 안낫는 여드름, 백색면포

 

 

https://www.youtube.com/watch?v=RKmmd4pmA9Y&t=180s

 

여드름 스케일링(압출) 같은 경우 전문의마다 의견이 갈림

 

해야한다 vs 하지않는게 좋다 

 

이건데 뭐 이건 개인의 판단이 필요할듯싶다

 

 

 

5. 스케일링만으로 치료하는데 여드름이 나아지지않는다

 

=> 먹는약 바르는약이 우선이고 그래도 안되면 스케일링 시도

 

 

 

 

 

+

 

추가로

 

 

로아큐탄, 이소티논 등 이 피지억제제에 대해 좀 알아봤다.

13-cis-retinoic acid 라는건데 한포진 등 만성손습진에 사용되는 알리톡(alitretinoin)과 형제지만

 

그 적응증은 완전히 다르다. 매커니즘도 달라 여드름을 치료하는데 알리톡을 쓰진않는다.

 

로아큐탄의 흔한 부작용은

 

여드름의 일시적인 악화

건조한 입술

건조하고 연약한 피부

햇볕에 타기 쉬움



이 약물의 메카니즘은 정확하게 밝혀진 것은 없다

RAR과 RXR에 대한 친화력은 낮다


정확한 메커니즘은 모르지만 여드름의 피지생성을 감소시키는 역할을 하고

Cutibacterium acnes(여드름균 이전 이름은 Propionibacterium)의 항균효과

피지선 크기도 감소시킨다

 

치료효과가 단기적일 수도 있고 장기적일 수도 있다

 

=> 먹고 또 날 수 있다는 말임

 

약을 얼만큼 먹어야하나?

보통 16~24주 정도 걸리고 치료 중단 후에도 증상 호전이 있을 수 있으며

증상이 재발될 경우 치료과정을 반복 but 

 

8주간의 휴약기간이 경과된 후 치료 재개해야 함

 

(간건강 및 콜레스테롤때문에)

 

부작용은 비타민 A 과다증

-> 피부건조, 점막건조, 안구건조, 비강건조, 구순건조 등등 -> 건조시킬 수 있으므로 습진에 안좋을 수 있다

-> 우울증이 있을 수 있음

-> 국소자극이 증가할 수 있어 박리작용가진 여드름 치료제 사용X, 일광노출 피해야함


보통 여드름균을 잡기위해 항생제를 처방해주는 경우가 있는데 

 

이소트레티노인의 경우 항생제 처방을 할 경우

부작용때문에 같이 먹으면 안됨

 

 

어떤 부작용이 있는가?

 

테트라사이클린계열의 항생제랑 같이 복용시 뇌압이 상승하는 부작용이 있음

 

https://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD&mid=sec&sid1=103&oid=032&aid=0002981637

중증여드름치료제 ‘이소트레티노인’ 병용금기약 [이 약 같이 먹으면 안 돼요]

 

그리고 제일 큰 부작용이 가임기 여성 및 남성이 이 약을 먹고 애를 가지게되면 기형아 유발

 

제일 큰건데 사실 내 개인적으로는...크흠...

 

 

 

 

일단 함익병 전문의 같은 경우 로아큐탄에 대한 약물 위험성은

 

자신이 레지던트때부터 썼던 약들이라 용량조절만 잘하면 크게 문제없고 자기는 간수치나 콜레스테롤 문제가있는

 

환자를 못봤다고함.

 

크레오신 같은 경우도 내성생긴 경우는 못봤다고 하고..

 

실제 임상에서 환자를 보시는 분이라 신빙성이 가는 부분이고 실제로 로아큐탄을 10mg 720알먹고 이런분들이

 

있는거보면 막 간이 갑자기 안좋아지고 콜레스테롤때문에 질병이 생기고 그러지는 않는 것 같다

 

 

그렇다고 그렇게 먹으라는건 당연히 아니고 모든건 피부과 전문의와 상담을 해봐야하는건데

 

사실 그게 힘든게 다 돈때문이라 생각한다 아무래도 비급여진료가 많은 과다보니

 

환자들이 좀 나도 그렇고 자주가기가 힘든부분이있지않나싶다

 

 

개인적인 생각을 종합해보면

 

low 코스트로 최고의 효과를 보려면 로아큐탄이 최고인 것 같다

 

로아큐탄+바르는약+스케일링 이거 3개조합이 그나마 여드름을 가장 낮은 cost로 해결할 수 있는 방법이 아닐까하고

 

PDT나 레이저 등등.. 고가의 치료들은 돈이 많으면 권장되는듯하고

 

 

제일 중요한건 아무래도 유전이 아닐까싶다

 

막 엄청 나쁜식습관과 스트레스 수면불균형 등도 문제가 있을 수 있겠지만

 

애초에 피부가 도자기처럼 좋은 사람도 분명히있다

 

이 부분은 함익병 전문의도 인정한부분이다

 

어쩔 수 없는 부분이라 슬프지만 병원에 있다보면 사실 피부뿐만이 아니라 여러가지 장기나 기타 질병들이

 

유전이나 운빨을 무시할 수가 없다는게 내 뇌피셜이다.

 

 

가볍게 알아봤는데 사실 알리트레티노인(알리톡)에 대해서 좀더 다루어보고싶었는데

 

그건 다음포스팅에..