위장관 기능장애 아동의 간호 급성충수염

위장관 기능장애 아동의 간호에서 염증성 장애 아동의 간호에 대해 알아보겠습니다.

염증성 장애(진지한 궁서체)

급성충수염

병의 개요

-아동기 응급 복부수술을 요하는 가장 흔한 질환

-초기 증상: 오심, 우하복부(RUQ) 통증에 뒤이은 열과 구토를동반한 배꼽주위 통증

-통증호소 후 약 48시간 이내 충수천공 발생

-충수천공 합병증: 큰 농양, 봉와직염, 장피누공, 복막염과 부분적 장폐색

급성충수염 같은 경우 사실 그거 자체보단 합병증이 위험한 병이죠 특히 복막염!

그럼..급성충수염이 아동한테

왜걸리냐?(원인)

-굳은 대변의 찌꺼기에 의한 충수 내강의 폐쇄

-바이러스성 가염 후에 흔히 발생하는 부종성 림프조직으로 인한 충수의 폐쇄

-기생충들: 요놈 들이 충수 내강을 막아서 생김

요런 돌덩이 같은 똥땜시 생길 수 있구

장간막 임파선에 염증이 생겨 땡땡 부으면 충수를 압박해서 생길 수 있습니다.

병태생리

아무튼 저 위에 세가지 원인들 다 충수돌기쪽을 압박해서 생기는거니까 이러한 압박으로 인해

급성폐색을 동반한 점액분비물의 유출은 장내강의 폐색과 압력을 증가시켜 혈관을 압박시키면..

->국소 빈혈이 생깁니다.

->시간이 흘러흘러 궤양과 세균침범이 일어나고

->괴사가 되어 장을 천공시킵니다

->장이 천공이 되니까 똥들이 FLY~

->복강을 세균과 분변에 감염시킵니다.

->복막염이 생깁니다

복막은 총 체표면적의 많은 부분을 차지하기 때문에, 

복강의 세포외액 소실은 전해질 불균형과 저혈량성 쇼크를 발생시킬 수 있습니다.

진단평가

열, 구토, 복통 및 증가된 백혈구 수를 통해 알 수 있고

골반내 염증성 질환, 위장관ㄴ염, 요로감염, 메켈게실 및 장중첩증 등에서도 나타납니다.

그리고 뭐니뭐니해도 급성충수염의 진단하면

McBurney point 아니겠습니까!

이게 뭐냐면 전상장골능과 배꼽 사이의 중간 쯤에 위치한 곳을 눌렀다 떼면

으아아아아아아아악! 엄청난 통증을 호소하는겁니다.

쉽게말하면 배꼽에서 오른쪽 약간 아래를 살짝 눌렀다 떼서 진단하는건데

이게 100% 신뢰할만한 진단법은 아니지만 심한 고통을 호소한다면 의심해보아야 합니다.

그리고 여자같은 경우는 자궁외 임신과 감별하기 위해 serum HCG 검사를 해주시고

백혈구는 10,000mm3 이상으로 올라갑니다.

치료

천공이 안되었다면 항생제 및 수분불균형 교정해주고 충수를 잘라내는 흔히 말하는 맹장수술을 합니다.

이 충수염절제술을 하는데 복강경수술이 흔히 사용되죠

그러나 충수가 파열 되었을 경우

정맥으로 수분 및 전해질 불균형을 맞춰주고 항생제 투여를 해줍니다.

그리고 수술 후에는 장운동이 회복될 때까지 복압 감소를 위해 비위관 흡인을 실시해줍니다.

복강 내 배논을 위해서 펜로즈 배농법을 실시합니다.

간호중재

복통: 통증의 정도를 사정한다.

행동의 변화: 말을 잘 못하는 어린 아동이 무릎을 복부로 굽히고 옆으로 누워 경직된 채로 움직이지 않는다!

우측 둔부의 운동범위가 감소!

수술 후 간호

천공되지 않은 충수염 수술 후 간호는 대부분 복부수술 후 간호와 같습니다.

파열된 충수돌기나 복막염 아동의 간호는 비교적 회복기간이 긴 편이다 (7~10일)

장운동이 돌아올 때까지 금식, 정맥 내 수액공급, 위장 감압을 낮은 압력으로 지속시키기

장음을 듣고 장운동의 다른 징후(예를 들어 배변)을 관찰한다.

배액관: 수술하는 동안 수술부위에 삽입한 것

수술 부위의 찰과상을 예방하기 위해서는 세심한 피부간호와 드레싱 교환을 자주 해주는 것이 블라블라~

상처간호:수술을 했으니 자주 확인해줍시다!