신장 면역장애 - 급성사구체신염

신장의 면역장애

급성사구체신염 acute glomerulonephritis

1) 원인과 병태생리

학령기 아동이나 20세 이하의 젊은이에게서 흔히 발생되며, 연쇄상구균에 의한 편도나 인후 및 피부감염후 대개 5~21일 경과하여 나타난다.

신장에 독성이 있는 베타 용혈성 연쇄상구균 항원에 대한 항체가 나타나고, 사구체내에 있는 항원-항체의 복합작용에 의해 조직의 손상이 일어나며

혈청단백질 인자의 염증반응이 활성화된다.

사구체 기저막의 기공이 커져 단백질 분자가 여과하여 단백뇨와 혈뇨가 나타나며, 신기능이 감소하게 된다.

2) 예방

인후통이나 피부병변의 조기 진단과 치료가 급성사구체신염을 예방하는 가장 중요한 방법이다.

균이 완전히 제거될 때까지 항생제의 혈중 농도를 계속 유지해야 하며, 연쇄상구균에 의한 피부감염을 예방하기 위해 개인위생도 철저히 해야 한다.

3) 임상증상

혈뇨, 단백뇨, 고혈압과 부종

얼굴은 연기에 그을린 것 같은 색이나 녹슨 쇳빛

감소된 사구체 여과율로 인해 수분이 정체되고 초기에는 안와 부종과 복수가 나타나고 다리에 요흔성부종이 나타난다.

모든 대상자에서 혈뇨가 나타나는데 현미경적 혈뇨로부터 육안적 혈뇨까지 다양하다.

급성 사구체 신염의 증상

-초기

혈뇨

단백뇨

질소혈증

ESR 증가

요비중 증가

핍뇨

ASO titer 증가

-후기

순환 울혈

고혈압

부종

말기 신장질환

4) 진단검사

소변검사: 적혈구와 단백질이 배출되는지 확인한다. 24시간 소변검사에서 사구체여과율은 50ml/min/1.73m2으로 감소할 수 있다.

혈액검사: ASO titer의 상승은 감염의 중요한 증거지만 질병의 경과 또는 예후와는 상관 없다.

5) 치료

이뇨제

할고혈압제

항생제

면역억제계

6) 간호

(1) 대상자 사정 

연쇄상구균의 침범으로 발생한 피부감염, 상기도 감염(예: 편도선염, 인후염 등), 사구체신염, 자가면역질환(예: 전신성 홍반성루푸스, 류마티스관절염)사정한다.

(2) 체액균형의 유지

수분섭취량과 배설량, 체중을 매일 측정한다.

이뇨제 투여 시 혈중 포타슘 수치를 항상 확인한다.

(3) 감염 예방

(4) 영양 공급

신장기능의 손상으로 bun 과 creatinine이 상승하면 저단백식이를 제공한다.

에너지원으로 단백질을 소비하면 근육소모와 질소불균형이 발생한다. 이를 예방하기 위해 탄수화물 식이를 하도록 한다.

(5) 대상자와 가족 교육

질병의 급성기에는 안정을 취해야 한다.

적혈구 침강속도가 정상이면 기동할 수 있다.

그러나 기동 후 혈뇨나 단백뇨가 증가하면 다시 안정을 취해야 한다.