성인간호학 대퇴골절 femur fracture

 

 

 

 

 

대퇴골절은 해부학적 위치에 따라 여러 부위에 생길 수 있다.

 

대퇴골간부(shaft of the femur) 골절은 과도한 충격이 가해졌을 때 발생하는데, 자동차사고와 낙상사고와 관련되며, 젊은이나 중년 남성에게 흔하다.

 

현저한 전위와 변형이 생기고, 부종과 연조직 손상 및 지속적인 출혈이 있게 된다.

 

출혈량이 많으면 쇼크에 빠지기도 한다.

 

사지의 신경 상태와 순환성 관류를 확인하기 위해 발등의 맥박과 슬와맥박을 측정한다.

 

합병증으로는 지방색전, 신경혈관손상, 뼈 유합의 문제, 개방성 골절 및 연조직손상 등이 있다.

 

 

 

지방색전증 fat embolism

 

 

지방색전증은 골절의 합병증으로 나타나거나 장골의 수술 시 또는 골수이식과 같은 다발성 손상과는 무관한 상태에서도 발생한다.

 

지방색전증은 손상된 뼈의 골수에서 유리된 지방조직이 혈관으로 유입됨에 따라 발생한다.

 

스트레스 반응에 의해 상승한 카테콜라민이 지방조직으로부터 유리지방산을 동원하며 유리지방산은 혈소판을 응집시키고 지방구(fat globules)를

 

형성한다. 이 지방구는 색전을 형성하고 뇌, 폐, 신장, 기타 장기의 혈관을 폐쇄하여 생명을 위협한다.

 

뇌에 지방색전증이 생기면 저산소증으로 어지러움, 혼돈, 섬망, 혼수가 나타나고 폐색전증을 일으키면 빈호흡. 빈맥, 호흡곤란, 흉통, 청색증이 발생하며

 

PaO2가 60mmHg 이하로 떨어진다.

 

지방색전증의 특징인 점상출혈(petechiae)이 구강 점막세포, 결막조직, 경구개, 눈의 기저부, 가슴과 앞 겨드랑이 위쪽에서 나타나는데

 

그 발생기전은 명확하지 않다.

 

 

 

치료는 골절부위 부동화, 최소한의 골절 처치, 자세를 고정시키는 동안 골절된 뼈의 적절한 지지 등으로 지방색전증의 빈도를 줄이는 것이다.

 

치료의 목적은 호흡을 원활히 하고 항상성 장애를 교정하는 것이다.

 

지방색전증은 골절로 인한 사망의 가장 큰 원인이므로 조기에 호흡을 보조해 주어야 한다. 동맥혈가스분석검사로 호흡기상태를 사정하고

 

그 결과에 따라 고농도의 산소를 공급해준다.

 

염증성 폐반응과 뇌부종을 조절하기 위해 부신피질호르몬을 사용한다.

 

헤파린은 혈청 내 지방용해작용을 위해 사용하지만 항응고작용으로 골절부위 출혈을 야기할 수 있다.

 

불안을 완화시키고 통증을 경감시키기 위해 처방에 따라 morphine을 투여한다.

 

 

 

 

 

 

간호

 

 

호흡기 합병증을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 격려한다.

 

대상자는 치료용 탄력스타킹을 신고, 욕창의 징후를 발견하기 위해 발꿈치를 관찰하며, 피부간호를 하루에 2회정도 실시한다.

 

수술 후에 조기 이상과 침상활동 및 발의 굴절운동을 격려하여 빠른 기능회복을 돕는다

 

내전과 외회전은 모두 피한다. 침대에 누워 있을 때는 발가락이 천장을 향하도록 한다.

 

외회전되는 것을 예방하기 위해 전자두루마리를 사용하거나 다리 옆으로 모래주머니를 두기도 한다.

 

내전을 예방하기 위해서는 다리 사이에 베개를 두고 수시로 신체의 배열이 잘 유지되고 있는지 관찰하고, 옆으로 누워 있는 상태에서

 

등 간호나 피부관찰을 한다.

 

 

침대 밖 기동이 허용되면 간호사는 허용된 체위가 무엇인지, 어떻게 일으켜야 하는지 알아야 한다.

 

대상자는 단단하고 미끄러지지 않는 신발을 착용해야 하며, 의자나 침대바퀴는 움직이지 않도록 고정시킨다.