급성신부전염(Acute renal failure) 케이스 스터디

 

1. 간호정보 조사지

 

(1) 일반정보

 

이름: ○○		AGE: 80대
SEX: Female	입원일: ○○○○-○○-○○	진단명: Acute renal failure, unspecified

 

 

정보제공자 : 보호자

직업 : ○○

종교 : ○○

주요간호제공자(보호자) : 유

입실시간 ○○○○-○○-○○ ○○:○○

입원 경로 :　　□ 외래 ■ 응급실 □ 기타

입원 방법 :　　□ 도보 □ 휠체어 ■　눕는 차 □ 기타

의식상태 : Alert

입원 시 활력징후 : BP 150/80mmHg BT 36.0 P 70회/분 RR 20회/분 SpO2 95%

체중 : 54kg 신장 : 측정 못함

주 증 상 : 전신 edema

입원 동기 : 내원 2주전부터 전신적으로 edema가 있고 최근 1주일이내 몸무게 3kg 증가하여 검사 및 치료를 위해 ER을 통해 s-car타고 보호자와 함께 입원함.

 

 

 

① 병력

현재 복용하는 약 : 관절약(최종시간 : 금일 아침)

과거병력 : 무

과거입원 및 수술력 : 무

알레르기 : ■ 무 □ 유: 약물(-) 음식(-) 기타(-)

가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타

 

 

간호사정

-통증 (총점수 : 0점)

통증유뮤 ■ 무 □ 유(NRS, 강도 : -, 부위 : -, 지속기간 : -, 양상 : -)

-욕창위험사정도구 (총점수 : 23점)

감각인지 : 제한없음

활동정보 : 항상 침상에 누워 있거나 앉아 계심

영양상태 : 식사 잘함

습기 : 피부가 보통 건조

기동력 : 혼자 움직이지 못하심

마찰력 : 문제없음

-낙상위험사정도구 (총점수 :30점)

낙상도구 낙상(일반)

낙상의 경험 : 없음

보행보조 보조기사용하지 않음/ 침상안전/ 휠체어/ Bed-ridden/ 간호제공자 도와줌

정맥수액 요법/ 헤파린락 : 없음

걸음걸기 침상안전/ 부동(Bed-ridden)

의식장애 의식명료하며 자신의 기능 수준을 알고 지킴

 

② 신체

-ADL 수행능력

개인위생 : 도움 필요 이동하기 : 도움 필요

옷입기 : 도움 필요 낙상경험 : 무

식사하기 : 도움 필요 보조기 사용 : 무

화장실 가기 : 도움 필요

-영양상태

3개월간 체중변화 : 3Kg증가

최근 1주일간 식사량 변화 : 무

-음주력 : 무 -흡연력 : 무 -운동 : 무

-수면

수면시간 8시간 수면장애 양호

-문화적⦁종교적 특수성 : 무

-신경계

시간에 대한 지남력 : 유 의사소통 원만함

장소에 대한 지남력 : 유 정서상태 안정

사람에 대한 지남력 : 유 마비부위 무

-소화기계

소화기 관련 증상 : 무

-배변양상 -배뇨양상

배변횟수 : 1회 1일 배뇨장애 : 무

대변색깔 : 누런색 배뇨방법 : 간헐적 도뇨

배변장애 : 무

-순환기계 -호흡기계

Pace maker : 무 호흡양상 : 정상

부종여부 : 유 (부위 : 전신) 호흡기관련 증상 : 무

순환기 관련 증상 : 무

-눈 (시력장애 : 무)-귀 (청력장애 : 무)-피부 (피부색 : 정상, 피부변화 : 무)

-퇴원

퇴원 후 보호자 : 무   퇴원 후 예정지 : 자택

퇴원 예정 교통수단 : 자가 교육요구 : 환자, 보호자

교육방법(선호하는) : 구두

읽고 쓰는데 어려움 : 없음

원하는 교육내용 : 질병

-사회 및 경제적 상태

입원비 지불의 어려움 : 무

입원비 지불과 관련된 사회 사업팀 상담필요 : 무

 

환자 개요

 

OO월 OO일 전신 edema증상이 있어 응급실을 통해 입원하셨으며 진단명은 Acute renal failure로 perm catheter를 통해 투석을 받으시며 동정맥루 수술을 위해 Both arm save이신 상태

 

 

 

2. 진단검사

 

 

응급화학

항목	정상범주	검사결과			임상적 의의
		6/22	6/26	6/28
AST(SGOT)	5~35IU/L	30	23	21	▲ : 바이러스성 급성간염, 바이러스성 만성감염의 급성악화, 간경변증, 간세포암, 지방간 등
ALT(SGPT)	4~44IU/L	8	8	6	▲ : 바이러스성 급성간염, 바이러스성 만성감염의 급성악화, 전격성 감염, 약물성 감염, 허혈성 간염 등
Alk . phosphatase	30~120IU/L	▲122	91	78	▲ : 폐쇄성 황달(담관암, 간문부 담관암, 췌두부암, 결석 등), 간 공간점유성 병변 등 ▼ : 유전성 저 ALP 혈증
Total bilirubin	0.2~1.2mg/dl	0.3	0.3	0.3	▲ : 용혈성 황달, 신생아 황달, Gilbert증후군, 심부전, 고빌리루빈혈증 등
Protein total (총단백정량)	6.7~8.3g/dl	▼5.3	▼4.9	▼4.7	▲ : 혈액 농축, shock, 간장애, 만성 감염 다발성 골수종, 류마티스성 관절염, 만성 간염 등 ▼ : 영상실조, 출혈, Liver내 합성기전 파괴
Albumin	3.5~5.3g/dl	▼2.1	▼1.9	▼1.8	▲ : 혈액농축, 다발성골수증, 류마티스성 관절염, 만성 간염 등 ▼ : 산증후군, 중증 간질환, 악액질, 단백 상실성 위장증, 흡수장애 증후군 등
r-GTP	9~64IU/L
					▲ : 고단백질, 절식, 저칼로리식, 부신피질 스테로이드제 사용, 갑상샘기능항진증, 소화관 출혈, 탈수 등 ▼ : 저단백식이, 임신, 다뇨(요붕증, 만리톨 이뇨 등), 등
		▲67.9	▲72.3	▲61.5
	8~20mg/dl
BUN
Creatinine	0.7~1.2mg/dl	▲2.69	▲5.23	▲5.14	▲ : 탈수, 심부전, 쇼크, 사구체신염, 간질성 신염, 요관결석, 전립선비대 등 ▼ : 임신, 당뇨병의 초기, 장기간 누워있는 상태, 요붕증 등
Uric Acid(요산)	3~7mg/dl	6.6	▲7.2	6.3	▲ : 무증상 고뇨산혈증, 통풍, 신부전, 기아, Thiazide계, 혈압강하제 등 ▼ : 신성 저뇨산혈증, 요산저하제, 중증 간질환, 세뇨관성 산증 등
Total cholesterol	0~199.9mg/dl	▲219	167	161	▲ : 가족성 콜레스테롤혈증, 고지혈증, 특발성 고콜레스테롤 혈증, 당뇨병, 갑상샘기능저하증, 단거대증, Cushing증후군, 폐쇄성 황달 등 ▼ : 이종 접합체, 경정맥 고칼로리수액, Addison병, 빈혈, 만성감염증 등
I phosphorus	2.6~4.5mg/dl	▲5.2	▲6.1	▲6.6	▲ : 신부전, 급성 조직파괴, 횡문근 융해증, Vit.D중독증 등 ▼ : 악성종양, 구루병, 특발성 저인혈증, 종양성 저인혈증 등
Total Ca	8.6~10.1mg/dl	8.4	▼7.6	▼7.2	▲ : Thiazide, 사르코이드증, Vit.D과잉증, 악성종양 등 ▼ : 저알부민혈증, 만성신부전, 부갑상샘기능저하증, 저 mg혈증, Vit.D결핍증 등
Amylase total	0~99U/L				▲ : 특발성 타액선형 고아밀라제혈증, 신부전, 만성 간질환 등 ▼ : 만성 췌장염, 간경화증, 급성알코올중독증 등
Glucose fast(정량)	60~110mg/dl	▲119	82	▲133	▲ : 위절제후, 갑상샘기능항진증, 쿠싱증후군, 크롬친화세포종, 글루카곤종, 급성췌장염, 만성췌장염 등 ▼ : 인슐린 및 경구 당뇨병 약의 사용, 반응성 저혈당, 덤핑신드롬 등
CRP(정량) (응급)	0~0.5 mg/dl	27/ ▲41.1	28/ ▲30.0	29/ ▲18.2	▲ 심장발작, 패혈증, 및 외과적 처치 후에 농도의 증가가 또한 통증, 열을 통해 CRP상승을 생각해볼 수 있음

 

 

혈액학검사

 

항목	정상범주	검사결과		임상적 의의
		6/21	6/28
WBC Count	4~11k/μL	7.46	5.54	▲ : 세균감염, 염증반응, 백혈병, 임신, 신생아 용혈성질환, 대사장애, 궤양, 출혈, 스테로이드 치료, 골수 증식성 질환, 알레르기, 피부질환, 기생충 등 ▼ : 바이러스 감염, 장티푸스, 재생불량성 빈혈, 골수부전증, 비장종대, 간염, 류마티스성 관절염, 간경병, SLE, 방사선치료
RBC Count	4~5.4M/μL	▼3.86	▼2.37	▲ : 진성적혈구 증가증, 2차성 적혈구 증가증, 폐기종, 심한운동 후, 탈수 ▼ : 빈혈, 급성백혈병, 골수기능저하
Hemoglobin(Hb)	12~15.5 g/dl	▼11.2	▼6.8	▲: 만성폐색성폐질환, 다혈구증, 울혈성 심부전 ▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증
Hematocrit	36~48%	▼34.8	▼20..9	▲ : 출혈, 철 결핍성 빈혈, 본태성 혈소판증, 만성 골수성 백혈병, 골수섬유증 등 ▼ :　백혈병, 재생불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성, 항종양 화학요법 후, 바이러스성 감염, 비장 비대 등
Neutrophils	38~75%	▲76.9	▲75.2	▲ : 감염(폐렴, 폐혈증, 뇌막염, 뇌염, 성홍열, 충수염 등), 혈액질환(급성출혈, 급성용혈, 골수성 백혈병 등), 악성종양, 교원병(류마티스성 관절염, Wegerner 육아종 등), 신경질환(뇌출혈, 뇌종양, 뇌경색 등), 내분비대사 질환, 신부전, 생리적(임신, 신생아, 육체노동, 입욕 등), 간경변증 등 ▼ : 혈액질환(재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 과립구 감소증 등), 중증감염(속립성 결핵 등), 장티푸스. 바이러스성 질환, 내분비질환(Addison병, Graves병 등), 방사선 장애 등
Lymphocyte	20~45%	▼15.7	▼13.0	▲ : 생리적(소아기), 각종 급성 감염 및 급성 중독증의 회복기 : 전염성 단핵구증(이형 림프구 증가), 백일해, 결핵, 수두증 후기, 림프구성 백혈병, Graves병, Addison병 등 ▼ :　급성감염 초기, 악성 림프종, 결핵, 재생불량성 빈혈, SLE, 면역부전, AIDS등
Monocyte	3~11%	▼3.0	5.3	▲ : 감염증(특히 발진성 감염증/ 활동성 결핵, 아급성 심내막염, 패혈증, 수두, 발진투스, 성홍열 등), 혈액질환(단구성 백혈병, 만성 골수성 백혈병 등), 말라리아, 트리파노소마병 등 ▼ : 중증패혈증, 악성빈혈 등
Eosinophil	0~8%	2.0	3.0	▲ : 알레르기성 질환(기관지 천식, 담마진, 약제 알레르기, 혈관염 등), 혈액질환(CML, Hodgkin병 등), 기생출 질환(회충, 십이지장충, 디스토마 등), 호산구성 백혈병, 호산구성 육아종 등 ▼ : 각종 감염증의 초기(성홍열 및 홍역 제외, 장티푸스에서 특징적 증상), 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, Cushing증후군 등
Basophil	0~3%	0.8	0.3	▲ : 담마진, 점액수종, 만성 골수성 백혈병, 진성 다혈구증, 궤양성 대장염 등
MCV	78~102fL	90.1	88.0	▲ : 악성빈혈, 엽산결핍성 빈혈, 간질환성의 빈혈 등 ▼ : 철결핍성 빈혈, Thalassemia 증후군, 철 적모구성 빈혈, 임신빈혈 등
MCH	26~34pg	29.0	28.7
MCHC	31~37g/dl	32.2	32.6
RDW	11.5~15%	13.8	13.7	RBC의 분포폭
Platelet count	140~450 k/μL	369	299	▲ : 출혈, 철 결핍성 빈혈, 비장적출, 감염증, 만성 골수성 백혈병 등 ▼ : 백혈병, 재생불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 가성 혈소판 감소증, DIC, 항종양 화학요법후 등

 

 

 

 

요검사

 

항목	정상범주	검사결과			임상적 의의
		6/21	6/22	6/23
color	Straw, Yellow	Yellow	Yellow	Yellow	▲ : 탈수
S.G.	1.001~ 1.035	1.029	1.030	1.017	▲ : 탈수, 설사, 구토, 발열성 질환, 수분제한, 당뇨병, 신증후군, 만니톨 제제 등 ▼ : 만성신부전, 급성신부전의 이뇨기, 이뇨제, 원발성 알도스테론증, 고Ca혈증, 요붕증 등
pH	5~9	6.0	6.0	6.0	▲ : 야채식, 대사성알칼리증, 호흡성알칼리증, 감염 등 ▼ : 불량한 식사, 고단백식이, 감염, 대사성산증, 호흡성산증 등
Protein	Negative	▲+++	▲+++	▲+++	▲ : 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증, 초점성 사구체경화증 등
Glucose	Negative	-	+/-	+/-	▲ : 당뇨병, 위 절제후, 갑상샘기능항진증, 임신, 생후 10-14일 이내, 만성 신부전 등
Ketones	Negative	-	-	-	▲ : 기아, 운동, 당대사이상(당뇨병, 케톤산증 등), 구토, 설사, 주기성 구토 등
Bilirubin	Negative	-	-	-	▲ : 급성간염, 전격성 간염, 간경변증, 약물성 간질환, Rotor증후군, 간내 답즙정체 등
Occult Blood	Negative	+/-	+/-	+/-
urobilinogen	Trace	-	-	-	▲ : 급성간염, 만성간염, 간경변증, 알코올성 간질환, 약물성 간질환, 심부전, 용혈성빈혈, 내출혈, 자반증, 변비, 장폐색 등
Nitrite	Negative	-	-	-	▲ : 요로 감염증 등
Leucocyte	Negative	-	++	-	▲ : 신장과 요로계의 감염증(신우신염, 방광염, 전립샘염 등) 등
WBC	0~2/HPF	1-4	10-19	1-4	▲ : 신장과 요로계의 감염증, 신우신염, 방광염, 전립샘염, 급성악화기, 루푸스신염 등
RBC	0~2/HPF	1-4	5-9	0-1	▲ : 사구체신염, 간질성 신염, 요로감염, 요로결석, 요로종양, 출혈성 소인, 헤모글로빈뇨 등

 

 

 

출혈혈전검사

 

항목	정상범주	검사결과	임상적 의의
		6/21
Prothrombin time	11~15sec	10.0	▲ : 비타민 K결핍, 와파린투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증
% of control	70~130%	117.9
INR	0.8~1.2	0.91
Activated partial Thromboplastin time	25.1~35.5sec	36.2	▲ : 헤파린투여, 와파린투여(정상/다소지연), DIC, 혈우병, 간부전 말기, 무섬유소원혈증

 

 

특수화학검사

 

항목	정상범주	검사결과	임상적 의의
		6/23
Ferritin	10~291ng/ml	174.8	▲ :Hemochromatosis, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 만성염증, 감염 ▼ :저장철 감소, 철결핌성빈혈, 실혈, 궤양, 소화관의 염증, 임신
Vitamin B12	211~911pg/ml	▲1232	▲ :만성골수성백혈병, 급성간염, 전이성 간암 ▼ :내인자기능부전, 악성빈혈, 위절제후 빈혈
Folate	5.38~24ng/ml	6.4	▲ :용혈성빈혈 ▼ :거대적아구성빈혈, 만성설사증, 구각염, 대구성빈혈, 엽산결핍증

 

 

 

 

 

투약 리스트

 

상품명(성분명)	분류	진해거담제
비졸본정 8mg/T (염산브록헥신 8mg) 1tab 3회	효능/효과	다음 질환에서의 객담배출 곤란 (급⦁만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후, 기관지 확장증
	주의사항	금기 : 갈락토오스 불내성의 유전적 소인을 가지고 있는 환자 주의 : 위궤양 환자, 중증 신장애 환자 일반적 주의 – 거담제 투여와 관련해 드물게 스티븐스-존슨 증후군 및 리엘 증후군과 같은 중증의 피부 장애가 보고되었다. 대부분은 잠재하고 있는 질병의 악화나 병용약물에서 기인하는 것으로 보인다. 이 약 투여 중 새로운 피부/점막 장애가 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받고, 이 약 투여를 중단해야 한다.

상품명(성분명)	분류	혼합비타민제(비타민 A, D 혼합제를 제외)
레날민정 1tab 1회	효능/효과	(정제)투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C보급
	주의사항	경고-비타민 B12 결핍에 의한 악성빈혈에 엽산을 사용하는 경우 부분적으로 혈액학적 증상을 호전시킬 수 있으나 신경학적 증상을 악화시키므로 비타민 B12 결핍성 악성빈혈에는 사용하지 말 것. 함께 복용금지-레보도파 고용량 투여에 의해 소화성 궤양을 촉진시키고 당내성 손상(glucose tolerance impairment : 신체의 포도당을 대사하는 능력 장애), 고요산혈증(hyperuricemia : 혈액중에 요산이 과잉으로 존재하는 상태), 간손상

상품명(성분명)	분류	이뇨제
라식스정 40mg (Furosemide 40 mg/T)	효능/효과	고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종
	주의사항	성인 : 푸로세미드로서 1일 1회 20~80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 6~8시간마다 20~40㎎씩 증량하여 1일 1~2회 투여한다. 심한 경우 1일 600㎎까지 투여할 수 있다.고혈압에는 1일 80㎎을 2회 분할투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀등)와 병용투여한다. 경고-이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다. 그러므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사가 필요하며, 개별 환자의 필요에 따라 용량을 적절하게 조절하여야 한다. 적용상의 주의 – 이 약은 공복에 복용하는 것이 권장된다.

상품명(성분명)	분류	진해거담제(무색~미백색의 투명한 용액이 들어있는 플라스틱 앰플)
벤토린네뷸 2.5mg (Salbutamol Sulfate 3 -황산살부타몰 3)	효능/효과	중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치
	주의사항	β₂효능약의 사용증가는 천식악화의 증상일 수 있다. 이때는 반드시 환자의 투여계획을 재평가하고 글루코코르티코스테로이드의 병용투여를 고려해야 한다. 이 약은 반드시 의사의 지시하에 적절한 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 복용 또는 주사해서는 안 된다. 흡입치료방법의 일환으로 또는 보조적인 환기를 필요로 하는 환자에서 기관지이완이 될 때까지 투여할 수 있다. 치료효과와 이상반응 사이에 넓은 안전역을 가지고 있으나 연속투여와 관련하여 체내에 잔류할 가능성이 있으므로 적정량을 간헐투여하는 것이 권장된다. 일시적인 저산소혈증이 나타날 수 있으므로 산소 보조요법을 고려해야 한다. 고령자에서의 이 약의 초기용량은 성인권장용량보다 낮아야 하고 만약 기관지 효과가 충분하지 않을 때는 단계적으로 용량을 증가시켜야 한다.

상품명(성분명)	분류	진해거담제
뮤코미스트 800mg/4ml/V (Acetylcysteine 800)	효능/효과	다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술
	주의사항	이 약은 주사용 염화나트륨용액, 흡입용 염화나트륨용액, 주사용 멸균증류수, 흡입용 멸균증류수를 사용하여 더 낮은 농도로 희석하여 사용할 수 있다. 안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 이 약 1~10mL를 2~6시간마다 분무한다. 추천양은 3~5mL를 1일 3~4회 분무한다. 일반적 주의 - 액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치를 한다.

 

 

 

 

1. 간호문제 리스트

 

#1 피부통합성 장애 위험성

#2 무력감

 

 

 

2. 간호과정

 

간호진단	#1 전신부종 및 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
간호사정	주관적 자료	x
	객관적 자료	-부동상태 -부종(edema) -영양결핍 -피부탄력성 저하
간호목표	단기목표 : 대상자는 1주일 내로 sore가 발생하지 않는다. 장기목표 : 1. 피부손상이 없다. 2. 대상자의 피부가 intact한 상태로 유지한다.
간호 계획	간호 수행	이론적 근거
피부상태 관찰한다.	피부의 색, 습도, 탄력도를 사정한다. (by 간호사)	대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여, 즉시 치료에 임할 수 있다.
체위변경한다.	2시간마다 체위를 변경한다.	피부가 받는 압력을 줄여주고 혈액순환을 증가시켜 피부통합을 강화시킨다.
가능한 경우 이상(ambulation)하도록 격려한다.	움직이도록 격려하고 권장한다.	골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실될 수 있다. 관절도 정상기능이 상실될 수 있어 정상적인 운동을 하지 않으면 주변조직이 굳어지면서 기능장애와 기형(deformity)이 초래된다.
필요시 특수 메트리스를 제공한다.	피부혈액순환을 돕기 위해 air mattress를 사용한다.	air mettress 는 침대에 경험하는 압력을 줄이는 데 도움을 주고, 피부 혈액 순환에도 도움을 준다.
뼈 돌출부위의 피부를 보호하고 깨끗하고 건조하게 유지	뼈 돌출 부위에 베개를 적요한다.	뼈 돌출부위의 혈액순환 장애가 뼈 돌출 이 없는 부위에 비해 크고 습기가 있으면 피부손상받기 쉽기 때문이다. 피부의 순환증진과 건조를 예방한다.
간호 평가	O : 대상자의 피부통합성이 유지되고 있다.

 

 

 

 

간호진단	#2 불확실한 예후와 관련된 무력감
간호사정	주관적 자료	“어머니가 힘이 없어요."-보호자
	객관적 자료	무감각하신 모습이 관찰됨. 자가간호결핍의 모습이 관찰됨. 식사시간을 제외하고는 자는 모습이 관찰됨.
간호목표	목표 : 1.질병의 과정을 이해한다. 2. 치료와 관련된 결정에 참여한다.
간호 계획	간호 수행	이론적 근거
자가수행능력을 사정한다.	이해도와 행동의 능력 여부를 확인한다. 식사 시 혼자 드실 수 있는지 확인	자가간호 수행능력은 자존감을 높이는 데 필수적인 부분이다.
질문할 기회를 제공하며 불안한 감정을 적절히 표현하도록 지지한다.	염려, 근심 등을 표현하도록 하고 경청한다.	감정을 표현함으로써 불안이 감소된다. 수용적인 태도는 자기 가치감을 증진시킨다.
정보를 제공한다.	치료계획에 대한 정보를 제공한다.	정확하고 간결한 정보는 두려움과 불안을 감소시킨다. 환자와 가족의 이해정도를 파악하여 대응전략을 현실화시킨다.
의사결정에 참여하도록 격려한다.
질병과 관련된 주의사항을 설명한다.
간호 평가	S : “어머니가 식사도 직접하시고 부쩍 나아지셨어요” O : 대상자는 보호자를 통해 자신의 생각을 표현하시며 힘있는 모습을 보인다.